Arthrose de l'articulation du genou - Qu'est-ce que c'est et comment traiter?

L'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie chronique progressive des articulations du genou avec des dommages, des éclaircissements et de la destruction de son cartilage (surfaces articulaires du fémur et du tibia), ainsi que des dommages à l'os sous-chondral.

Il a été prouvé par la recherche (arthroscopie et IRM) qu'en plus des dommages au cartilage articulaire, le ménisque et la coquille synoviale sont impliqués dans le processus. La gonarthrose est l'une des pathologies orthopédiques les plus courantes.

Qu'est-ce que c'est?

En termes simples, l'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie dégénérative dystrophique qui affecte la partie picheuse osseuse du genou.

La maladie affecte le plus souvent le département du genou des membres inférieurs. Les changements pathologiques dans le cartilage et les zones péri-humains, qui, dans la plupart des cas, se développent dans le contexte des blessures, le vieillissement biologique du corps, violations de nature auto-immune, inhibent sérieusement le potentiel musculo-squelettique des jambes.

L'articulation devient raide, perd la stabilité, le moteur normal et les capacités d'amortissement. En conséquence, il est progressivement déformé et, dans les dernières étapes, il échoue complètement.

Les raisons du développement

La pathogenèse dégénérative dystrophique «lance» les facteurs suivants-Provocateurs:

• Les blessures autrefois subies - les fractures de la jambe inférieure, les luxations du genou, les dommages au ménisque, les larmes et les ruptures de ligaments, tombant sur les genoux, toutes sortes d'ecchymoses, etc.;
• Activité physique excessive;
• style de vie sédentaire;
• Indice de poids corporel élevé;
• Pathologies systémiques pour le type rhumatoïde, goutteuse, psorias, ainsi que la spondel ankylosante, le lupus érythémateux systémique;
• La faiblesse génétiquement héréditaire du système ligamentaire ou du sous-développement congénital des éléments structurels de l'articulation;
• troubles métaboliques et flux sanguin;
• Échec hormonal, diabète et autres pathologies endocriniennes;
• Affinements infectieux et inflammatoires transférés ou chroniques.

Très souvent, les gens eux-mêmes deviennent les coupables du fait qu'un difficile à développer une maladie conjointe se développe. Souvent, ayant subi une blessure, ils ignorent l'appel à un spécialiste, préférant faire la première préparation de la douleur, des lotions à domicile et autres. Et quelques années plus tard, en raison d'un traitement inadéquat passé dans le passé, ils viennent voir un médecin atteint de gonarthrose, au mieux, modéré. Et ici, une prévention physique et des pommades analgésiques, comme dans le tout début, vous ne pouvez pas faire, souvent à agir radicalement, en utilisant des tactiques chirurgicales.

Symptômes d'arthrose du genou

Pour que la prévision de la vie plus approfondie soit aussi favorable que possible, il est important non seulement de savoir comment traiter l'arthrose du genou, mais aussi avec les symptômes que la maladie se manifeste. Ceci est nécessaire pour contacter en temps opportun un spécialiste et une détection précoce de déformations possibles et d'autres dommages à l'articulation du genou.

Les premiers symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou comprennent:

1. Raideur matinale dans le genou;
2. Douleur lors de la marche lors de la passage d'une distance dépassant 1-1,5 km;
3. Douleur du genou pendant le siège prolongé (plus de 2 heures de suite);
4. Douleur dans l'articulation du genou après une position prolongée;
5. La douleur dans les genoux se produisant à la fin de la journée ou dans la première moitié du sommeil nocturne.

Si le patient ne reçoit pas le traitement nécessaire à ce stade, la maladie progressera. Afin de choisir correctement un remède contre l'arthrose de l'articulation du genou, il est nécessaire de subir un certain nombre d'examens de diagnostic et de déterminer le degré de déformation. Les symptômes de l'arthrose du genou des 2e et 3e degrés sont donnés dans le tableau ci-dessous.

Diagnostic différentiel de l'arthrose de l'articulation du genou 2 et 3 degrés:

Panneau de diagnostic	Arthrose du genou 2 degrés	Arthrose du genou 3 degrés
Douleur pendant la nuit	Il peut apparaître lors de la modification de la position du corps.	Il se produit sans aucun mouvement.
La possibilité d'utiliser les transports publics (à l'exception des bus bas du fond)	Le patient éprouve de la douleur lors de l'escalade des marches, mais avec des restrictions peut utiliser les transports publics sans aide extérieure.	Le patient ne peut pas aller indépendamment dans un bus ou un tramway.
Boiterie	Exprimé légèrement.	La boiterie est fortement exprimée, des supports supplémentaires (cannes) sont nécessaires pour le mouvement.
Raideur dans le genou après l'éveil	Il dure moins de 10 à 15 minutes.	Il dure environ 20-30 minutes et plus.
Douleur en marchant	Se produire après avoir réussi 800-1000 m.	Commencez au début du mouvement et s'intensifiez après avoir passé une distance inférieure à 500 m.
La capacité d'auto-service	Généralement conservé.	Le patient ne peut pas effectuer un certain nombre d'actions sans aide extérieure.

Étapes de l'arthrose

Quelle que soit la cause de l'occurrence, trois étapes de la maladie se distinguent:

• Étape I - Manifestations initiales. Il se caractérise par des changements primaires dans le cartilage Hyalin. Les structures osseuses ne sont pas affectées. Dans les vaisseaux et capillaires intraosseous, l'approvisionnement en sang est perturbé. La surface sèche du cartilage devient et elle perd sa douceur. Après une charge significative sur l'articulation, des douleurs stupides se produisent. Un léger gonflement est possible, qui passe après le repos. Il n'y a pas de déformation.
• Étape II - La couche de cartilage est fortement éclaircie et, à des endroits, elle est complètement absente. Les ostéophytes apparaissent le long des bords des surfaces articulaires. Les caractéristiques qualitatives et quantitatives du liquide synovial du changement articulaire - il devient plus épais, plus visqueux, ce qui conduit à une détérioration des propriétés nutritives et lubrifiantes. La douleur est plus longue et intense, souvent un croquant apparaît lors du mouvement. Il y a une restriction légère ou modérée des mouvements et une petite déformation articulaire. La réception des analgésiques aide à soulager la douleur.
• Stade III - Le manque de cartilage dans les zones les plus touchées, la sclérose sévère (sceau) de l'os, de nombreux ostéophytes et un rétrécissement vif ou l'absence d'un écart articulaire. Les douleurs sont presque constantes, la démarche est brisée. La mobilité est fortement limitée, la déformation de l'articulation est perceptible. Les AINS, la physiothérapie et d'autres méthodes de traitement standard sont inefficaces.

Selon le nombre d'articulations affectées, une gonarthrose à un facteur et bilatérale se distingue.

Conséquences de l'arthrose, si ce n'est pas traité

En l'absence de traitement, il est possible de développer les complications suivantes de l'arthrose de l'articulation du genou:

• Infection dans l'articulation. L'infection est généralement due au microtraumat. Ils peuvent être considérés comme de petites fissures dans le cartilage. L'infection peut entraîner une nécrose aseptique. Dans le même temps, la reproduction des bactéries provoque une désintégration tissulaire accélérée. Cette complication est assez rare, mais constitue une menace sérieuse pour la santé du patient.
• Déformation articulaire. En fait, la déformation de l'articulation n'est pas une complication, mais la dernière étape de la maladie. La destruction du cartilage provoque une hypertrophie osseuse. Le patient a des douleurs intenses, la tasse du genou est déplacée et des formations denses se font sentir dans la zone articulaire. Parfois, la jambe commence à se plier progressivement à un angle contre nature. Une personne ne peut plus plier la jambe ou marcher, s'appuyant sur elle.
• Ankylose. L'anquilose est appelée fusion de deux os à l'endroit où l'articulation existait. Cette complication est peut-être la plus difficile, car l'articulation disparaît simplement. Les mouvements, bien sûr, sont impossibles.
• Luxations et fractures. Ces complications s'expliquent par une violation de la fonction de l'articulation du genou. Pour éviter cela, les personnes atteintes de troubles structurels et fonctionnels prononcés dans l'articulation du genou devraient se déplacer avec une béquille ou une canne.

Il convient de noter que toutes ces complications apparaissent principalement dans les cas où le patient déclenche la maladie ou ne suit pas le cours du traitement prescrit par un spécialiste. Aujourd'hui, il existe de nombreuses méthodes de traitement chirurgicales et conservatrices qui peuvent maintenir la fonctionnalité de l'articulation du genou pendant longtemps affectée par l'arthrose. Les examens préventifs d'un médecin aideront à prévenir les complications, car ils doivent développer beaucoup de temps (pour l'anquilose, ce sont généralement des années).

Traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Le traitement de l'arthrose déformant de l'articulation du genou est long et parfois douloureux. La durée est due au fait qu'une fois manifesté, la maladie se rappellera constamment aussi longtemps qu'une personne vit. Le tourmentage de ce traitement peut être dû au fait que le principal groupe de médicaments, qui à ce jour est activement utilisé pour traiter cette maladie, sont des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (NSPV).

Il y a trois étapes principales dans le traitement de l'arthrose déformant de l'articulation du genou. La première étape implique le traitement des patients présentant des manifestations légères de la maladie, la seconde avec le milieu et le troisième, respectivement, avec sévère.

Aux mesures thérapeutiques pour le traitement de l'arthrose du 1er degré:

• un rapport aux patients ayant l'essence de leur maladie, des facteurs de risque et des mesures de prévention secondaire;
• Gymnastique quotidienne avec des éléments d'étirement;
• douche de contraste;
• Nager dans la piscine 2 - 3 fois par semaine;
• Réduire le poids corporel.

Aux mesures thérapeutiques pour le traitement de l'arthrose du genou 2 degrés:

• Fixation externe de l'articulation en utilisant des étriers, des bandages, des bandages élastiques et de l'orthose;
• L'utilisation de pommades et de crèmes basées sur des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager l'inflammation et la douleur;
• L'utilisation de médicaments du groupe de chondroprotecteurs pour réduire le rythme de la destruction du cartilage.

Aux mesures thérapeutiques pour le traitement de l'arthrose du genou à 3 degrés:

• taux de change de NSPV à l'intérieur;
• injections intra-articulaires avec des médicaments anti-inflammatoires hormonaux;
• Utilisation supplémentaire de médicaments avec un effet analgésique prononcé;
• Remplacement chirurgical de l'articulation endolori par l'implant.

Comment traiter l'arthrose Knee: une liste de médicaments

La première tâche qui se produit dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou est l'élimination de la douleur et de l'inflammation dans l'articulation. Pour cela, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de comprimés, d'injections, de gels, de pommades ou de bougies rectaux sont prescrits. N'oubliez pas que l'utilisation de ce groupe de médicaments ne soulage que les principaux symptômes de la maladie. De plus, une réception à long terme des AINS est capable d'accélérer le processus de destruction du cartilage, il est donc nécessaire de les utiliser avec une grande prudence et uniquement comme prescrit par le médecin.

Dans les cas graves, des corticostéroïdes sont utilisés. En règle générale, ils sont administrés dans le corps sous forme d'injections directement dans la capsule articulaire. Les corticostéroïdes à usage prolongé aggravent l'état du cartilage, ils ne sont donc prescrits qu'avec une douleur intense. Comme les AINS, ce groupe de médicaments sert à éliminer la douleur et l'inflammation et ne ralentit pas le cours de l'arthrose.

L'utilisation des analgésiques est un autre moyen de sauver le patient de la douleur. Contrairement aux AINS, les analgésiques dans une moindre mesure soulagent les processus inflammatoires, mais plus efficaces dans la lutte contre la douleur. En cas de crampes musculaires, des antipasmodiques sont prescrits. Les deux groupes de médicaments sont le plus souvent utilisés sous forme d'injections pour soulager les symptômes de l'arthrose: pour lutter contre la maladie elle-même, ils sont inefficaces.

Les chondroprotecteurs sont l'un des composants les plus importants du médicament de l'arthrose: ils saturent les tissus du cartilage avec des nutriments, stimulant la croissance cellulaire. Vous ne devez pas vous attendre à un effet rapide de l'utilisation de ces médicaments: l'amélioration de l'état du cartilage est perceptible après l'administration prolongée des médicaments. De plus, ils n'aideront pas si la maladie a atteint le troisième, le stade le plus grave.

Les médicaments vasodilatateurs sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine, ainsi que pour éliminer les spasmes de petits vaisseaux. Prendre de tels médicaments en combinaison avec des honrdoprotectors améliore l'effet de ces derniers: les nutriments pénètrent dans le tissu du cartilage dans un plus grand volume.

Nourriture et régime

Avec l'arthrose (genou, fémoral et autres articulations), il existe certaines normes de nutrition. La nourriture doit être équilibrée et riche en vitamines. Vous ne pouvez pas trop manger. Les produits suivants doivent être exclus:

• eau et boissons gazeuses;
• aliments gras et épicés;
• produits semi-finis de production industrielle;
• tomates et poivron;
• Produits aigres (citrons);
• Viande frite.

Les légumes sont utiles à des doses modérées. Avec l'arthrose, il est recommandé d'utiliser des plats à base de gélatine. Le collagène, qui est contenu dans ces aliments, aide à renforcer le cartilage.

Vous devriez manger plus de protéines:

• fromage blanc;
• Crème fraîche;
• lait;
• fromage.

Ainsi que les protéines végétales:

• lentilles;
• haricots;
• petits pois.

L'utilisation fréquente de poissons dans l'alimentation est recommandée. Manger des repas doit être fréquente, mais à petites doses, de sorte que le corps est saturé et que le corps ne se rassasme pas.

Kines nichothérapie

Cette technique est basée sur l'hypothèse que lors de l'exercice d'exercices spéciaux, l'approvisionnement en sang de l'articulation du genou est restauré, et avec elle la restauration du cartilage elle-même commence et l'élasticité des ligaments est restaurée. L'ensemble des exercices est sélectionné individuellement par chaque patient par un médecin.

1. Le massage et la thérapie manuelle sont des méthodes d'effet passive sur les muscles, les articulations et les ligaments du patient. Ils conviennent aux patients sédentaires et sont parfaitement combinés avec le traitement de l'exercice, la physiothérapie et les méthodes de traitement des médicaments.
2. La mécanothérapie implique l'utilisation de dispositifs spéciaux qui améliorent l'effet de la thérapie de l'exercice et du massage - des simulateurs vibratoires, de la pondération et des masseurs mécaniques.
3. Le trafic articulaire est une augmentation mécanique de l'espace de leur cavité, en raison de laquelle la douleur part et la destruction de l'articulation ralentit.
4. L'éducation physique thérapeutique (thérapie d'exercice) permet au patient de «s'enfuir» de la chirurgie avec une gonarthrose. Les entraînements quotidiens en fonction d'une technique spéciale renforcent en douceur les muscles des jambes, renvoyant le patient à la mobilité précédente.

Ce traitement va très bien avec le traitement médicamenteux.

Exercices et thérapie d'exercice pour l'arthrose du genou

Les exercices physiques aident à restaurer les fonctions articulaires et à la renforcer. Ils doivent être effectués lentement et avec précision afin de ne pas provoquer d'étirement des ligaments et de ne pas dépasser la charge autorisée.

Les exercices suivants sont considérés comme les plus efficaces:

1. Soulevez lentement les jambes droites, allongée sur le ventre alternativement. Dans cet exercice, les muscles de la cuisse et du bas de la jambe sont impliqués. Il est impossible de permettre de transférer la charge à l'arrière. Élever les jambes trop haut ne vaut pas non plus la peine. L'essentiel est de filtrer les muscles en haut;
2. Cet exercice est similaire au premier, mais maintenant, vous devriez soulever la jambe pliée au genou. Au sommet de la cuisse, les muscles doivent être tendus. Pour chaque jambe, l'exercice doit être effectué le même nombre de fois;
3. Allongé sur le sol (sur l'estomac), soulevez les jambes droites, puis étalez sur les côtés et réduisez. Pour cela, les exercices nécessitent de solides muscles de presse entraînés, il ne convient donc pas à tous les patients. De plus, la pression artérielle peut augmenter lorsqu'elle peut être effectuée. Il est préférable d'abandonner les patients souffrant d'hypertension ou d'autres maladies du système cardiovasculaire;
4. Pour effectuer le prochain exercice, vous devez vous allonger sur le côté, plier la jambe allongée sur le sol dans le genou, et l'autre est lentement levée et retardée en haut. Il est important que l'angle lorsqu'il fonctionne sur chaque jambe soit le même;
5. Pour cet exercice, vous aurez besoin d'une chaise. Assis dessus, les jambes sont redressées alternativement, se lèvent et s'attardent pendant le temps maximum possible dans une position redressée;
6. S'appuyant sur le dos d'une chaise ou d'un lit, tenez-vous sur les talons pendant une minute, soulevant des chaussettes. Si le temps indiqué ne peut pas tenir dans cette position, vous devez commencer par un plus petit, l'augmente progressivement;
7. Massage, qui est effectué en position debout. Les jambes doivent être frottées avec des mouvements énergiques dirigés du genou jusqu'à la cuisse. Il est nécessaire de terminer le massage en caressant la peau.

Physiothérapie

Les méthodes physiothérapeutiques de traitement sont des méthodes d'effet physique sur le corps, qui dans certaines conditions ont un effet bénéfique significatif. La condition principale pour une physiothérapie réussie est un choix compétent des procédures nécessaires et une conformité minutieuse avec toutes les instructions. L'efficacité du traitement dans la plupart des cas est individuelle et dépend en grande partie de l'efficacité de la thérapie principale.

1. Phonophorèse - Une combinaison de thérapie par ultrasons et les effets des médicaments, qui est très efficace pour la gonarthrose. On sait que normalement, seulement 5 à 7% du médicament sous forme de pommade, de gel ou de crème est absorbé par la peau. Avec la phonophorèse, les vibrations à haute fréquence chauffent les tissus de l'articulation du genou et améliorent l'absorption du médicament.
2. La thérapie par ondes de choc (UVT) est utilisée depuis longtemps. Au cours de la procédure, le médecin agit sur la zone affectée avec un appareil générant des ondes acoustiques radiales (2000–4000 impulsions par procédure).
3. La myostimulation implique l'effet des muscles entourant l'articulation avec des impulsions du courant faible, en raison de laquelle la mobilité dans la jambe douloureuse augmente, la douleur disparaît et l'enlèvement de l'endurance à l'activité physique.
4. Ozonothérapie. L'effet de l'oxygène actif sur le tissu a un effet anti-inflammatoire et analgésique, par lequel avec l'arthrose de l'articulation du genou, vous pouvez refuser de prendre des médicaments hormonaux ou de réduire leur dosage.

À ce jour, il y a beaucoup de toutes sortes de procédures physiothérapeutiques, chacune ayant sa propre place en médecine. Il convient de comprendre que certaines de ces méthodes peuvent avoir un effet défavorable et même nocif lorsqu'ils sont utilisés à mal.

Quand est une opération pour l'arthrose de l'articulation du genou?

Le traitement médicamenteux est conçu pour retarder le moment où le seul moyen de restaurer l'intégrité de l'articulation et de retourner au patient le niveau de qualité de vie précédent est l'opération pour remplacer l'articulation malade par la articulation artificielle.

La décision sur la possibilité et la faisabilité de l'opération est prise par le chirurgien ou la consultation de chirurgiens si des opinions contradictoires surviennent sur cette question. Si la décision est prise en faveur de l'opération, le patient y est préparé pendant un certain temps.

L'opération elle-même est assez traumatisante et compliquée techniquement, il a donc besoin d'au moins deux chirurgiens - opérationnels et assistants, ainsi qu'une sœur chirurgicale expérimentée. L'opération est effectuée sous anesthésie générale.

La période postopératoire prend plusieurs semaines. À l'heure actuelle, le patient s'habitue à la nouvelle articulation, malgré le fait qu'il répète complètement la forme et la taille précédentes. Après la période de réadaptation, le patient restaure presque entièrement la fonction du pied précédemment perdu comme l'élément le plus important du système musculo-squelettique.

Traitement chirurgical

Les objets de degrés variables d'invasivité sont conçus non seulement pour atténuer les symptômes de la maladie, mais aussi pour éliminer ses causes.

1. L'ostéotomie du périosurre est une intervention plus traumatisante. Pendant l'opération, l'un des os formant l'articulation du genou est coupé, puis fixé à nouveau, mais à un angle différent. Cette approche vous permet de redistribuer la charge sur le genou, ce qui réduit le syndrome de la douleur et augmente la mobilité du genou. L'ostéotomie du périosurre est généralement utilisée pour 1 et 2 degrés d'ostéoarthrose de l'articulation du genou.
2. Ponction. Pour se débarrasser de l'excès de liquide dans la cavité articulaire, les chirurgiens recourent à la perforation - une telle intervention mini-invasive réduit l'inflammation et restaure la mobilité du genou.
3. Arthroscopie. Si l'arthrose nécessite une opération chirurgicale (généralement avec 2 degrés de gravité), elle peut être effectuée en endoscopie - cette technique ne nécessite pas de dissection de la cavité articulaire, et toutes les manipulations sont effectuées par de minces outils flexibles sous le contrôle des microvidocamers. L'arthroscopie implique la purification des surfaces articulaires à partir des fragments du cartilage détruit.
4. L'endoprosthétique implique le remplacement de l'articulation du genou par une structure biomocrateuse qui fournit le volume précédent de mouvements.

Traitement populaire de l'arthrose

Ceux qui ont l'intention de traiter l'arthrose de l'articulation du genou avec des moyens de médecine traditionnelle doivent se rappeler qu'il est impossible de guérir complètement cette maladie de cette manière, mais le développement de la maladie peut être arrêté. Avant de commencer à utiliser l'une des prescriptions de la médecine traditionnelle, vous devez consulter votre médecin.

Parmi les nombreuses recettes, les éléments suivants peuvent être distingués:

1. Hren compress. Pour préparer une telle compresse, prenez une racine de raifort et frottez-la finement. Après cela, la masse est appliquée sur le genou et étroitement enveloppée d'un chiffon en laine. La compresse est laissée la nuit. Le cours du traitement est d'au moins un mois.
2. Tein de pissenlit. Dans une bouteille d'une capacité de 500 millilitres (nécessairement de couleur foncée), versez les fleurs de pissenlits au sommet et versez de l'alcool vers le haut. Après cela, la bouteille est placée dans un endroit sombre et frais pendant un mois. La teinture doit être frottée dans l'articulation endolori deux fois par jour pendant un mois.
3. Teinture du poisson-sabre. Les plantes sont collectées et séchées. Une bouteille d'un demi-litre est remplie de feuilles sèches de la plante et versée de vodka. Un mois plus tard, la teinture doit être filtrée. Appliquer sous la forme d'une compresse la nuit. Une telle teinture soulage l'inflammation et aide également à restaurer le cartilage;
4. Compression de miel-sel. Cette compresse est destinée au traitement précisément dans la phase aiguë de la maladie. Pour préparer la compresse, vous avez besoin de 100 grammes de miel et une cuillère à soupe de sel. Les ingrédients sont mélangés et le mélange résultant est appliqué pendant la nuit à la tache endolori, enveloppée de tissu de laine.
5. Une compresse de sel et de sel de moutarde sec. Pour sa préparation, tous les composants sont mélangés en poids égaux et disposés sur une plaque à pâtisserie. Le mélange de chaud est versé dans le sac et appliqué sur la tache douloureuse. Cette procédure agit très bien sur l'articulation douloureuse, mais en aucun cas vous ne devez utiliser une telle compresse pendant le cours aigu de la maladie.

Prévention

Vous devez comprendre que si l'arthrose commençait à se développer, elle doit être immédiatement traitée. Si vous appartenez au groupe à risque de cette maladie, vous pouvez retarder le début, il est recommandé pour cela:

• réduire la charge sur l'articulation du genou;
• Natation - L'eau élimine la charge;
• Indépendamment le massage des muscles du bas de la jambe et des hanches;
• Évitez l'hypothermie et le surmenage;
• maintenir un poids normal;
• abandonner le tabagisme et l'alcool;
• Les femmes portent des chaussures confortables à thèmes basses;
• s'engager dans des exercices de physiothérapie

Seuls des médicaments efficaces doivent être utilisés. Le caoutchouc, les compresses et autres méthodes folkloriques qui n'agissent pas sur la cause de la maladie sont inefficaces, mais aident uniquement à distraire de la douleur. Évitez les blessures et les surcharges - sautez, portez des poids, tenez-vous longtemps ou asseyez-vous dans une position inconfortable. Cela accélère la progression de la maladie.